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    推動新政策落地 為市民帶來實惠

    信息來源: 信息提供日期:2021年06月09日 【字體:

    主題推動新政策落地 為市民帶來實惠

    時間2021年6月9日(星期三)上午10:00

    嘉賓深圳市醫療保障局寶安分局副局長馬新兵

    主辦單位寶安區

    實錄內容

      主持人:歡迎大家在10點05分進入到寶安市民熱線。今天是深圳市醫療保障局寶安分局副局長馬新兵率隊來到我們的熱線直播間。馬副局長,您好!

      副局長馬新兵:主持人好!聽眾朋友們好!

      主持人:近來就市民比較關注門診特定病種等醫療保障業務相關問題做個簡單的介紹?

      副局長馬新兵:今年3月15日,《廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法》正式實施,該政策是減輕在深特定病種的參保人門診醫療費用負擔,進一步提高我市門診特定病種基本醫療保障水平的一項惠民政策。市醫保局寶安分局積極落實門診特定病種(以下簡稱門診特?。┬抡?,組織轄區醫療機構按照政策規定實施門診特病診療工作,保障符合條件的參保人及時享受門診特病待遇。同時,為使參保人能充分享受醫保新政所帶來的實惠,市醫保局寶安分局特別針對第二類門診特?。。?,以南方醫科大學深圳醫院及其下屬社康為試點單位,探索門診特病政策具體實施舉措,協調醫院專家進社康,方便門診特病患者在社康就診;以病人為根本,探索建立雙向診療途徑;協調醫院與社康藥房,共享門診特病藥品,推行合理診療和科學施治。

      主持人:感謝馬副局長的發言。關于“門診特定病種等醫療保障業務”的問題,你有哪些建議和意見,請趕快撥打我們的“市民熱線”電話29950000,同時也可以通過@寶安日報官方微博與深圳市醫療保障局寶安分局熱線接聽人員進行互動,下面我們來接聽第一位聽眾的提問。

      聽眾1:什么是深圳市門診特定病種政策?

      副局長馬新兵:根據《廣東省醫療保障局關于印發<廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法>的通知》(粵醫保規〔2020〕4號)等有關規定,經市政府同意,我局聯合市衛生健康委出臺《關于實施〈廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法〉有關事項的通知》(深醫保規〔2021〕2號)。該通知實施后,門診特定病種醫療費用由醫保統籌基金按規定支付。

      聽眾2:我市門診特定病種政策從什么時候開始實施?

      副局長馬新兵:我市門診特定病種政策自2021年3月15日開始實施。

      聽眾3:深圳市門診特定病種有哪些?

      副局長馬新兵:我市執行省醫保局統一確定的門診特定病種范圍,共52種,分別是:腎臟移植術后抗排異治療、造血干細胞移植后抗排異治療、地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、艾滋病、活動性肺結核、耐多藥肺結核、心臟移植術后抗排異治療、肝臟移植術后抗排異治療、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執性精神?。?、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、慢性腎功能不全(血透治療)、慢性腎功能不全(腹透治療)、惡性腫瘤(化療,含生物靶向藥物、內分泌治療)、惡性腫瘤(放療)、高血壓、糖尿病、肺臟移植術后抗排異治療、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕性關節炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、丙型肝炎(HVC RNA陽性)、慢性腎功能不全(非透析治療)、惡性腫瘤(非放化療)、帕金森病、癲癇、系統性紅斑狼瘡、肺動脈高壓、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、多發性硬化、強直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、濕性年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡膜新生血管、視網膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復治療。

      聽眾4:深圳市門診特定病種享受什么待遇?

      副局長馬新兵:深圳市門診特定病種的待遇分成三類。

      第一類:原門診大病范圍的病種仍按《深圳市社會醫療保險辦法》(市政府令第256號)有關規定執行。我市門診大病實行定點醫療機構診斷,每類門診大病設有對應用藥范圍及診療項目范圍。參保人門診大病待遇與連續參保時間掛鉤。連續參保時間不滿12個月、滿12個月不滿36個月、滿36個月以上,門診大病門診基本醫療和地方補充醫療費用由統籌基金支付60%、75%、90%。門診大病不單獨針對病種設置支付限額,執行參保人的基本醫療保險統籌基金支付限額,參保人連續參保時間與其基本醫療保險統籌基金支付限額掛鉤,最高為本市上年度在崗職工平均工資6倍。肺臟移植術后抗排異治療、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥3個病種也享受我市門診大病待遇。

      第二類:高血壓、糖尿病按《深圳市醫療保障局 深圳市財政局 深圳市衛生健康委 深圳市市場監督管理局關于完善高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》(深醫保規〔2019〕3號)有關規定執行,由簽約家庭醫生開具的“兩病”藥品門診費用報銷比例為80%,社康的非簽約家庭醫生開具的“兩病”藥品報銷50%。慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕性關節炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎6種門診特定病種參照高血壓、糖尿病的“兩病”政策規定,由簽約家庭醫生開具的藥品門診費用報銷比例為80%,社康的非簽約家庭醫生開具的藥品報銷50%。并且,這6個病種設置10000元/年/病種的門特病種年度支付限額。

      第三類:除第一、二類病種外,患有其余門診特定病種的(統稱“新增門診特病”),在選定的治療醫療機構發生的基本醫療費用,基本醫療保險一檔參保人由基本醫療保險大病保險統籌基金按規定支付70%,參保人年滿70周歲以上的支付80%;基本醫療保險二檔、三檔參保人由基本醫療保險大病保險統籌基金按規定支付60%。剩余部分可由其個人賬戶支付,個人賬戶不足支付部分由個人自付。

      聽眾5:享受深圳市門診特定病種待遇是否需要辦理認定手續?

      副局長馬新兵:按照省以及我市門診特定病種政策相關規定,門診特定病種需要辦理病種認定,參保人可到具備認定資格的定點醫療機構現場辦理認定或者通過個人網上服務系統預申請認定。我市具有門診特定病種服務資格的定點醫療機構名單可通過登錄深圳市醫療保障局官網(網址:http://hsa.sz.gov.cn/)-名單名錄-下載《深圳市門診特定病種診斷及治療定點醫療機構》名單進行查詢。

      聽眾6:參保人何時享受門診特定病種待遇?

      副局長馬新兵:1.門診大病病種按照《深圳市社會醫療保險辦法》(市政府令第256號)規定執行,即參保人連續參保時間滿36個月的,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續參保時間未滿36個月的,自醫保經辦機構核準之日起享受大病門診待遇;2.參保人患慢性心功能不全等21種新增門診特定病種的,自認定完成并選定定點醫療機構之日起享受門診特定病種待遇。3.除高血壓、糖尿病外,慢性阻塞性肺疾病等6種在社康享受待遇的門診特定病種,經認定之日起開始享受待遇。

      聽眾7:辦理門診特定病種認定需要攜帶的材料和具體流程是什么?

      副局長馬新兵:參保人進行門診特定病種認定的,需攜帶社???身份證、加蓋醫院公章的病歷資料(包含疾病診斷書、出院小結、檢查檢驗報告等)到具有認定資質的醫療機構進行申請,并現場填寫《深圳市門診特定病種待遇認定申請表》。也可通過個人服務網頁https://sipub.sz.gov.cn/hspms/)網上辦理門診特定病種預申請后,自行打印《深圳市門診特定病種待遇認定申請表》,并攜帶相關病歷材料前往具有認定資質的醫療機構進行辦理。具體的辦理流程按認定醫院的相關規定執行。

      聽眾8:如何選定門診特定病種的治療機構?

      副局長馬新兵:1.屬于門診大?。òǚ闻K移植術后抗排異治療、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥)的,就醫按照我市門診大病政策執行;2.患高血壓、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕性關節炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎這8個病種的參保人,門診特定病種待遇在社康機構享受,其中在簽約家庭醫生那里就醫的,醫保記賬比例更高;3.除上述情形外的21種新增門診特定病種,參保人辦理門診特定病種認定后,應持身份證或社??ㄇ巴哂虚T診特定病種服務資格的定點醫療機構申請治療機構選定。具體辦理科室及相應流程,由定點醫療機構自行確定。參保人成功辦理門診特定病種認定、門診特定病種治療機構選定或門診特定病種治療機構變更后,醫保信息系統會自動推送短信通知。具有門診特定病種服務資格的定點醫療機構名單可通過登錄深圳市醫療保障局官網(網址:http://hsa.sz.gov.cn/)-名單名錄-下載《深圳市門診特定病種診斷及治療定點醫療機構》名單進行查詢。

      聽眾9:選定的門診特定病種治療機構可以更改嗎?

      副局長馬新兵:按照省里的統一規定,參保人在選定治療機構后原則上一年內不變更,確因病情及居住地遷移等情形需要變更選定治療機構的,參保人應向擬變更的定點醫療機構提出申請辦理變更手續,由定點醫療機構將變更信息報送醫保經辦機構備案。

      聽眾10:門診特定病種是否設有支付限額?

      副局長馬新兵:根據《深圳市醫療保障局 深圳市衛生健康委員會關于實施〈廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法〉有關事項的通知》(深醫保規〔2021〕2號)規定,門診特定病種設置年度最高支付限額,納入醫保統籌基金年度累計最高支付限額計算,不滾存、不累計。

      聽眾11:參保人的醫療費用超過了門診特定病種年度支付限額的,如何處理?

      副局長馬新兵:1.門診大病、“兩病”適用參保人基本醫療保險統籌基金支付限額,超過年度支付限額部分按照《深圳市社會醫療保險辦法》等有關規定處理;2.對于慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕性關節炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎6種門診特定病種以及21種新增門診特病分別設置了10000元/年/病種至190000元/年/病種的門診年度支付限額,對于超過門診年度支付限額部分,可由參保人個人賬戶支付,無個人賬戶或個人賬戶用完的,現金自付。

      聽眾12:對于21種新增門診特定病種,享受新增門診特定病種待遇能否重復享受其他普通門診統籌待遇?

      副局長馬新兵:不能。對于參保人而言,21種新增門診特定病種待遇屬于新增待遇,同一筆醫療費用不能既享受新增門診特定病種待遇,又重復享受其他普通門診統籌待遇(如一檔年度超支、“打七折”等),因此,《通知》上明確參保人已享受新增門診特定病種待遇的,“不重復享受《深圳市社會醫療保險辦法》規定的由基本醫療保險大病統籌基金、社區門診統籌基金支付的待遇?!?/p>

      聽眾13:在外地產生的門診特定病種費用,是否享受門診特定病種待遇?

      副局長馬新兵:已辦理門診特定病種認定的參保人,在轉診醫院及常住異地備案所在地產生的慢性心功能不全等21種新增門診特定病種費用,由參保人現金支付,符合《深圳市醫療保險辦法》及《深圳市醫療保障局 深圳市衛生健康委員會關于實施〈廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法〉有關事項的通知》規定的,可憑有關單據和資料向醫保經辦部門申請審核報銷。

      主持人:感謝各位聽眾的熱情參與,通過此次熱線,相信大家對于“門診特定病種等醫療保障業務”有了更多了解。


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